ENG
         
hpsy.ru/

публикации/авторы/Романов Д.В.

Романов Дмитрий Владимирович - врач-психиатр, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психиатрии и психосоматики ФППОВ Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.

Публикации
  1. + Экзистенциальные кризы в дебюте небредовой ипохондрии.

    Исследование психопатологической струк-туры острых тревожных пароксизмов, предваряющих развитие небредовой ипохондрии, и соотношения такого дебюта с дальнейшей динамикой ипохондрических состояний представляется актуальной проблемой. От подхода к ее решению зависит не только построение тео-ретических моделей, но и клиническая квалификация, определение прогноза и выбор методов терапии изучаемых состояний. Хотя впервые ассоциация острых "вспышек" (в их картине "аффект гибели Я" сопряжен с коэнестезиопатической и/или деперсонализационной симптоматикой) со становлением стойкого небредового ипохондрического состояния рассматривается еще в классических работах С.И.Консторума и соавт. (1935, 1939), анализ проблемы далек от завершения. Несмотря на мно-жество приводимых в литературе характеристик, до настоящего времени не сформулирована единая дефиниция рассматриваемой патологии. В настоящем исследовании вводится понятие "экзистенциальный криз" (ЭК), отражающее связь острого приступа психотической тревоги, осозна-ваемой как угроза собственному психическому и/или физическому сущест-вованию, с расстройствами самосознания "Я" и формированием небредовой ипохондрии. Требует психопатологической оценки структура экзистенциальных кризов, трактуемая в литературе с различных позиций. В одной части публи-каций ведущая роль в построении ЭК отводится ипохондрической симптома-тике, включающей патологические телесные сенсации: "ипохондрические раптусы" [Рохлин Л.Л., 1955; Ануфриев А.К., 1965], "сенестопатические" [Ротштейн Г.А., 1961; Жмуров В.А., 2002] или "дизестетические кризы" [Huber G., 1957]. В другой части работ ЭК рассматривается в рамках кластера тревожно-фобических расстройств [Гушанский И.Э., 1998; Андреев А.М., 1999, Колюцкая Е.В., 2001]: "приступы витального страха" [Ковалев В. В., 1979], "тревожно-фобические раптусы" [Собенников В.С., 1997]. Подобные расхождения препятствуют созданию единой клинической типологии ЭК. Приводимые при этом данные свидетельствуют о том, что небредовая ипо-хондрия, дебютирующая ЭК, может формироваться в рамках клинически ге-терогенных образований - депрессивных [Lungershausen E., 1965; Суворов А.С., 1983], деперсонализационных [Лакосина Н.Д. и соавт., 1984], наруше-ний схемы тела [Гуревич М.О., 1940; Todd J., 1955], апофатических (псевдо-соматических) расстройств [Смулевич А.Б. и соавт., 2007]. Однако их соот-ношение с ЭК нуждается в психопатологической верификации. Актуальность проблемы вытекает и из неопределенности положения ЭК в современных классификациях психических расстройств (МКБ-10, DSM-IV-TR), где они без достаточных оснований объединяются с невротическими нарушениями - паническими атаками. Тем самым нивелируется представле-ние не только о психопатологической структуре ЭК, но и о регистре психи-ческих расстройств, в котором они выступают. Свидетельством недооценки этих клинических фактов могут служить материалы казуистических сообще-ний о возможности реализации ЭК на психотическом уровне [Akiskal H.S., 1983; Ciccone P.E., Bellettirie G.F., 1989; Siris S.J., 1989]. Наряду с такими со-стояниями (они обозначаются как параноидные [Bermanzohn P.C., 1999] или психотические панические атаки [Galynker I., 1996, 2006] и включают фено-мены галлюцинаторно-бредового регистра) в транскультуральной психиат-рии (Yap P., 1964) отмечаются и полностью сопоставимые с картиной ЭК транзиторные тревожные психозы. Цель настоящего исследования - определение психопатологической структуры и дальнейшей динамики экзистенциальных кризов, манифестирующих в дебюте небредовой ипохондрии.

    // АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008

    http://medical-diss.com/medicina/ekzistentsialnye-krizy-v-debyute-nebredovoy-ipohondrii